科普時報記者項錚 

阿爾茨海默?。ˋD）是一種可怕的神經(jīng)退行性疾病，幾年內(nèi)患者認知功能退化，完全喪失生活能力，平均病程是8-10年。由于致病機制復(fù)雜，阿爾茨海默病治療、研發(fā)新藥多年來難有突破性進展。2024年第一款對因靶向藥物問世之后，越來越多阿爾茨海默病創(chuàng)新療法進入人們的視線，AD治療是否迎來行業(yè)拐點？阿爾茨海默病該如何預(yù)防、診斷、治療？近日，記者就此采訪了北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師毛晨暉。

患者日益增加

隨著我國人口老齡化進程的加快，AD患者越來越多?！吨袊柎暮Ｄ蟾?024》中顯示，我國現(xiàn)有阿爾茨海默病及其他癡呆癥患者近1700萬，其中阿爾茨海默病患者約占70%，近1200萬人，60歲以上老年人中，阿爾茨海默病的發(fā)病率超過5%。

毛晨暉告訴記者，“隨著人口老齡化的進程，患病人數(shù)將逐漸增加，而且會增長非?？焖?。”根據(jù)Logistic函數(shù)建立的“S型”患病率趨勢模型預(yù)測，我國2030年60歲以上阿爾茨海默病患病人數(shù)將達到近2000萬人。

阿爾茨海默病是非?？膳碌募膊?。患病后，平均8-10年患者會喪失生活能力，時間長短和治療、家庭照護的方式、自身的情況有關(guān)。一般來說早發(fā)的患者、年輕的患者發(fā)展得比較快，年齡大的相對來說進展要慢一點。

我國非常重視阿爾茨海默病的診療發(fā)展。去年底，國家衛(wèi)生健康委等15部門聯(lián)合印發(fā)《應(yīng)對老年期癡呆國家行動計劃（2024-2030年）》，其中提出，到2030年，癡呆防控科學(xué)知識基本普及，老年人認知功能篩查全面開展，老年期癡呆風(fēng)險人群得到早期干預(yù)，規(guī)范化診療機制更加完善。

毛晨暉

預(yù)防、正確護理至關(guān)重要

毛晨暉告訴記者，目前，阿爾茨海默病尚無絕對有效的預(yù)防方法，但通過健康的生活方式和積極的干預(yù)措施，可以降低發(fā)病風(fēng)險或延緩疾病進展。比如養(yǎng)成健康生活方式，控制心血管慢性病等；了解疾病早期跡象：關(guān)注記憶減退、判斷力下降、性格改變等早期癥狀；及時定期體檢：特別是有家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進行認知功能篩查。

此外，血液篩查的檢測方式相對便捷，部分醫(yī)院和體檢機構(gòu)能進行篩查，但不能作為診斷的依據(jù)，篩查陽性后應(yīng)到醫(yī)院進一步完善確診檢查；如果是高危人群，比如有家族遺傳史的人群，以及有糖尿病、高血壓、肥胖、房顫等基礎(chǔ)疾病的人群，可以定期檢查；如果身邊老人出現(xiàn)疑似有阿爾茨海默病早期癥狀，比如迷路，說不清話，短時記憶出了問題，脾氣性格變化等，建議直接去醫(yī)院做進一步的診斷。

疾病一旦進展到中后期，患者本人會失去獨立自主的能力，家人的照護負擔(dān)嚴重，應(yīng)該從生活起居、心理、特殊護理等幾方面科學(xué)護理阿爾茨海默病老人。毛晨暉強調(diào)，“我們鼓勵在早期就進行干預(yù)治療，給患者爭取更長的獨立自主生活的時間?！?/p>

治療手段不斷豐富

長期以來，阿爾茨海默病缺乏有效的對因治療手段。

毛晨暉教授告訴記者，阿爾茨海默病的病因迄今并不明確。目前主流學(xué)說認為，β淀粉樣蛋白等在大腦內(nèi)沉積形成斑塊，破壞了神經(jīng)元，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶減退、詞不達意、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變。許多治療方式也圍繞這一機理展開。 

2024年，全球首個獲得FDA完全審批的阿爾茨海默病對因靶向藥侖卡奈單抗在我國上市。今年3月，多奈單抗注射液也在國內(nèi)正式上市。此外，頸淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）、中醫(yī)藥治療……越來越多阿爾茨海默創(chuàng)新療法進入了人們的視線。

毛晨暉介紹，頸淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）可以加速有害物質(zhì)的轉(zhuǎn)運和清除，但是否能夠改善阿爾茨海默病患者的癥狀仍需要大規(guī)模的臨床研究驗證。中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的機制復(fù)雜多樣，主要通過調(diào)節(jié)身體平衡、改善腦部微循環(huán)等來促進神經(jīng)細胞的營養(yǎng)和修復(fù)，可以作為輔助治療手段。

“對因治療靶向新藥可通過清除淀粉樣蛋白斑塊來延緩阿爾茨海默病的進展速度，”毛晨暉強調(diào)，新上市的兩款靶向新藥作用靶點不一樣，已經(jīng)臨床應(yīng)用近1年的侖卡奈單抗作用于更早期、更前期的可溶性的成分，阻止淀粉樣斑塊沉積。今年新上市的多奈單抗針對已經(jīng)沉積的不溶性的淀粉樣斑塊。

毛教授還表示，阿爾茨海默病是進展性疾病，從疾病的發(fā)病機制上來說，淀粉樣蛋白被清除后，依然會不停產(chǎn)生，只要不用藥就會持續(xù)產(chǎn)生和累積，就會產(chǎn)生病理反應(yīng)。因此臨床上使用靶向藥物清除淀粉樣蛋白后，理論上應(yīng)該持續(xù)治療，但維持治療是否需要減量，需要減多少量，使用頻率如何，需要根據(jù)患者個體情況和臨床用藥進一步的研究數(shù)據(jù)進行個體化量裁。

此外，“疾病的早期干預(yù)也會變得越來越重要，因為只有早期治療才有可能更大程度地緩解疾病進展，這要求人們提高對阿爾茨海默病早期癥狀的認知，并且及時到醫(yī)院進行早期篩查和診斷?！泵繒熣f。

(受訪者供圖）